功能神经外科

郑州大学第一附属医院神经外科在河南省率先建立了功能神经外科和神经调控中心门诊，高标准、严要求的进行手术前门诊咨询、手术前评估和多学科会诊工作。于2016年7月首先在河南省开展DBS（脑深部电刺激）手术治疗帕金森病以来，又连续开展了包括肌张力障碍、特发性震颤的DBS治疗，并取得了良好的效果，其中痉挛性斜颈、梅杰综合征和舞蹈症hBS手术均是河南省首例；2017年9月启动了中国首例临床级干细胞脑 内移植治疗帕金森病的临床研究项目（Clinical Trial CMR-20161213-1001，NCT03119636），成功完成了2例基于配型的临床级干细胞脑内移植手术；功能神经外科同时全面开展了难治性癫痫的外科治疗，通过病房的长程视频脑电监测、多模态影像学检查和图像后处理技术，对药物难治性癫痫进行手术前评估，利用术中磁共振、术中CT、神经导航、术中皮层脑电图、立体定向脑电图（SEEG）和神经电生理监测等技术积极开展了包括颅内癫痫病灶切除术、SEEG电极置入术和迷走神经刺激术等多种手术方法治疗药物难治性癫痫，2018年5月开展了河南省首例导航机器人引导下的立体定向脑电图（SEEG）颅内电极置入术，于2020年6月组织开展了国际医学部儿童难治性癫痫MDT定期会诊，给广大的难治性癫痫儿童提供了一站式多学科专业诊疗平台。在颅神经疾患方面，功能神经外科积极开展了在神经导航和电生理监测下的MVD（微血管减压术）治疗面肌痉挛和三叉神经痛，摸索了一套详细、规范的术前电生理检查和术中电生理监测的技术流程，通过细致全面的电生理学监测技术提高了手术疗效、降低了手术并发症。在科普宣传方面，功能神经外科学组近年来连续举办了帕金森病和癫痫的大型义诊和科普教育活动，赢得了广大患者和同道的好评。近4年来，在神经外科主任刘献志教授的引领下，郑州大学第一附属医院功能神经外科学组成为了河南省功能神经外科专业领域的一面旗帜，影响和带动了河南省功能神经外科事业的发展！

治疗前帕金森病患者，男性，58岁，患病6年，主要症状表现为:肢体震颤、僵硬、行走缓慢，面部表情僵硬，颈部脊柱前屈，小碎步，口服药物控制症状时间短，症状波动大，夜间不能翻身，睡眠质量差。治疗后治疗后30天DBS术后1个月在门诊开启脑起搏器后，患者躯体僵硬症状立即得到改善，震颤症状基本消失，能快步行走，患者非常满意！

癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害，将会严重影响患者的日常生活和工作，给患者、社会和家庭造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类，所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，反之，则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、颅内电极脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图等手段，可以根据患者的不同情况酌情选用。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗： 1.通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者（继发性癫痫），一般首选外科手术切除致痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。 2.对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、致痫区低功率热灼术、多处软脑膜下横纤维切断术等治疗方法。 3.原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。 癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种： 1.不影响工作和生活的轻微癫痫发作者 2.伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者 3.伴有活动性精神病者 4.良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征 强烈建议优先考虑手术治疗的情况： 1.颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效； 2.药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者； 3.继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者； 4.CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 综上所述，外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫，如果病灶不在重要功能区，应该首选手术治疗，这包括比较常见的颞叶癫痫，手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫，手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择，可以酌情选用。

直播时间：2021年09月28日16:59主讲人：陆卫风副主任医师郑州大学第一附属医院神经外科

直播时间：2021年09月14日15:01主讲人：陆卫风副主任医师郑州大学第一附属医院神经外科

直播时间：2021年08月24日10:02主讲人：陆卫风副主任医师郑州大学第一附属医院神经外科

癫痫是一组有不同病因所引起的脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫（intractable epilepsy），也称顽固性癫痫。难治性癫痫因各国学者在使用抗癫痫药物的种类、治疗时间、疗效判断、单用或合用药物等方面未达成共识，并存在明显的缺陷而迄今无公认的标准。Junl Jensen在文献中将接受适当的抗癫痫药物治疗而发作多年迁延不愈者定为难治性癫痫。Ohtsuda等将其认为是所有抗癫痫药物治疗无效的病例。我国学者吴逊等将难治性癫痫定义为频繁的癫痫发作，至少每月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物的血浓度在有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作且影响日常生活；无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。目前国内对难治性癫痫的诊断大都以此为标准。难治性癫痫约占癫痫患者的20%～30%，而手术治疗是难治性癫痫的最佳选择。 大约20%-30%的癫痫患者呈现药物难治性，需要进行癫痫外科的术前评估。癫痫的外科治疗具有很强的专业性，需要神经内科、神经外科、神经影像、神经心理学、神经康复等多学科人员共同参与。因此需要在有经验的癫痫中心完成。 癫痫外科的手术方式可分为切除性手术和姑息性手术。切除性手术是开展最多也是最成熟的手术方式，目的是达到临床发作的完全缓解，根治癫痫。主要包括颞叶切除术、新皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术等。姑息性手术目的在于减少或减轻发作，但不能完全缓解发作。主要包括胼胝体切开术、多软膜下横切术、低功率电凝热灼术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。癫痫手术后仍需要继续口服抗癫痫药物，定期随诊。 癫痫外科手术在我国已开展10余年，在一些较大的癫痫中心，取得了令人满意的手术效果。已经有大量的事实病例证明了，对于难治性癫痫，手术治疗是比较好的选择，但并不是所有难治性癫痫患者就适合手术，还得根据患者的具体情况来评估，看患者的情况是否适合做手术。